Цитомегаловирусная инфекция относится к группе оппортунистических заболеваний, которыми люди с нормальной иммунной системой обычно не болеют. Но оппортунистические инфекции развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями, а во время беременности происходит снижение иммунитета, поэтому риск заразиться цитомегаловирусом для беременной велик, если не проводить неспецифическую профилактику. Противовирусные препараты довольно токсичные, они применяются при генерализованных формах инфекции и только в условиях стационара.
Эта инфекция относится к группе заболеваний ToRCH, на которые беременных обследуют в обязательном порядке.
Цитомегаловирусная инфекция у детей встречается в двух формах: в виде врожденной цитомегалии или приобретенной ЦМВИ.
Не все дети, инфицированные внутриутробно, рождаются с яркими клиническими (манифестными) признаками цитомегаловирусной инфекции. Чаще у новорожденных эта инфекция протекает латентно (в скрытой форме) с гигантоклеточным метаморфозом в слюнных железах. С возрастом у выживших детей в крови увеличивается количество антител к вирусу цитомегалии. Вируснейтрализующие и комплементсвязывающие антитела обнаруживаются практически у всех взрослых (у 70 – 80 %).
Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекцией
Цитомегаловирусная инфекция – чистый антропоноз, то есть болеют ЦМВИ только люди и заразиться этой инфекцией можно только от человека. Вирус цитомегалии сходен с вирусом простого герпеса, он хорошо сохраняется при комнатной температуре, погибает при обработке дезинфицирующими средствами. Обладает слабым интерфероногенным действием, не чувствителен к антибиотикам.
Пути передачи инфекции:
- Контактный (при поцелуях и прочих контактах)
- Парентеральный
- При переливании крови
- С молоком матери
- Трансплацентарный (через плаценту)
- Интранатальный во время прохождения ребенка по родовым путям матери
Источником цитомегаловирусной инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Когда цитомегаловирусная инфекция наиболее опасна
Если заражение плода происходит в ранние сроки беременности, может наступить его гибель. У женщины, страдающей латентной или острой формой цитомегаловирусной инфекции может случиться выкидыш. Ребенок, заразившийся этой инфекцией в критический период развития плода, может родиться с различными пороками развития: микроцефалией, микрогирией (с малыми размерами извилин головного мозга), гидроцефалией, незаращением межжелудочковой и межпредсердной перегородок, с пороками развития клапанов аорты, с пороками развития легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.
При заражении плода цитомегаловирусной инфекцией в поздние сроки беременности высока вероятность рождения ребенка без пороков развития, но сразу же после рождения могут появиться симптомы заболевания.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции
Для цитомегаловирусной инфекции характерна триада симптомов: желтуха, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) и сыпь (геморрагическая пурпура). Моча при ЦМВИ окрашивается в темный цвет, кал может частично обесцветиться.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных протекает очень тяжело и нередко приводит к летальному исходу в первые две недели после рождения.
В отличие от врожденной цитомегаловирусной инфекции, приобретенная цитомегалия, когда инфицирование происходит во время родов или сразу после рождения, редко принимает генерализованный характер. При приобретенной цитомегаловирусной инфекции чаще встречается легочная форма, проявляющаяся упорным коклюшеподобным кашлем, реже встречается поражение ЦНС, почечная форма характеризуется скудной симптоматикой, при поражении желудочно-кишечного тракта и печени наблюдается отставание ребенка в физическом развитии из-за упорной рвоты, частого жидкого стула.
Течение приобретенной цитомегаловирусной инфекции длительное, волнообразное. Генерализация процесса чаще происходит у недоношенных детей, при наличии сопутствующих заболеваний, при низкой иммунологической реактивности.
При наличии остаточного противоцитомегаловирусного иммунитета прогноз для жизни более благоприятный.
Есть случаи рождения вполне здоровых детей у женщин, перенесших в детстве эту инфекцию.
Лабораторные методы диагностики цитомегаловирусной инфекции
Повышение уровня IgM зачастую бывает ложноположительным, но если при ИФА в крови обнаружены низкоавидные IgG и индекс авидности менее 35 — 40%, то это указывает на присутствие активной цитомегаловирусной инфекции (недавнее первичное инфицирование).
При индексе авидности 40-60% результат неопределенный, рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели в той же лаборатории и на том же оборудовании, так как результаты могут варьировать в зависимости от используемой тест-системы.
Если у женщины при подготовке к беременности выявлены ЦМВ IgG (есть иммунитет к цитомегаловирусной инфекции), а IgM -, и отсутствует нарастание титра при двукратном обследовании, то вероятность поражения плода составляет 0.1%.
При подозрении на реактивацию вируса во время беременности делаются повторные анализы, особенно если есть УЗИ признаки поражения плода.
Часто данная инфекция встречается у людей с симптомами инфекционного мононуклеоза, но дающими отрицательный анализ на это заболевание.