Рахит: лечение и профилактика

Профилактика и своевременное правильное лечение рахита позволят избежать всех его негативных последствий. К сожалению, родители о рахите зачастую знают только то, что он вызывает деформацию костей, и не догадываются, чем еще опасен рахит. Что рахит может спровоцировать, можно прочитать здесь.

Основные причины рахита:

1. Недостаточное поступление с пищей витамина D.
2. Недостаточное образование  витамина D в коже под действием солнечных лучей.
3. Хронические заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта
4. Гипофосфатазии

Врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению всасывания и метаболизма витамина D, ведут к развитию рахитоподобных остеопатий. Они в отличие от витамин-D дефицитного рахита могут развиваться в любой период детства.

Дефицит витамина D при интенсивном росте ребенка возникает очень быстро. Ухудшает положение дел неустойчивость эндокринной регуляции процессов формирования костной ткани, что осложняется еще и вынужденной гипокинезией (низкой физической подвижностью) маленького ребенка.

Дефицит витамина D и его активных метаболитов вызывает:

• Снижение в крови уровня ионизированного кальция
• Уменьшение синтеза кальцийсвязывающего белка, ответственного за транспорт ионов Ca через кишечную стенку.

В этих условиях активируются паращитовидные железы,  повышается продукция паратгормона (ПТГ), и кальций вымывается из костей. Рахит нарушает всасывание солей P и Ca в тонком кишечнике.

При рахите в почечных канальцах снижается реабсорбция аминокислот, фосфатов, быстро возникают гипопротеинемия и гипофосфатемия. При рахите также снижается щелочной резерв крови,  развивается метаболический ацидоз.

Лечения рахита: основные принципы

Лечение рахита должно быть только комплексным. Оно направленно на:

1. Устранение гиповитаминоза D.
2. Ликвидацию других причин, вызвавших рахит.

Лечение рахита подразделяется на:

• неспецифическое
• специфическое

При витамин D-зависимом рахите врачом назначается активный метаболит витамина D (Оксидевит, действующее вещество Альфакальцидол, аналог витамина D3 — холекальциферола). Назначение эргокальциферола (витамина D2), в данном случае будет неэффективным.

Рахит не всегда вызван дефицитом одного витамина D. Лечение рахита без восполнения дефицита полноценного белка, кальция, цинка, магния,  витаминов А, аскорбинки, витаминов группы В может быть даже вредным. Важно помнить, что гипервитаминоз D – это очень опасное состояние.

Помимо медикаментозной терапии важно уделять внимание длительному пребыванию ребенка на свежем воздухе. Зимой длительность прогулки на улице с грудничком суммарно должна составлять не менее 1,5 часов (за 3-4 захода, и при температуре не ниже 10-12 градусов). Летом время пребывания малыша на свежем воздухе ограничивается только погодными условиями: дождем, ветром.  При этом тоже время прогулки надо увеличивать постепенно, и не допускать попадания на ребенка прямых солнечных лучей во избежание солнечного ожога. Пусть малыш находится под «кружевной полутенью»: под навесом, в тени деревьев там, где нет риска укуса клеща.

Необходимо стимулировать у ребенка активные движения. Большую роль при лечении рахита играют ванны, обтирания.

Необходимо проконсультироваться с педиатром на предмет более раннего введения натуральных соков и прикорма: желтка, творога, овощей. Щелочные продукты, разрешенные по возрасту, позволят корригировать возникший при рахите ацидоз.

Когда лечение и профилактику рахита надо дополнять препаратами кальция?
Только если ребенок находится на естественном (грудном) вскармливании.

При смешанном и искусственном вскармливании его дефицита не возникает.

Медикаментозное лечение рахита необходимо сочетать с массажем и лечебной гимнастикой.

Суточная доза витамина D зависит от периода заболевания и степени тяжести рахита. Индивидуальную дозировку витамина D может определить только лечащий врач. Самостоятельно назначать ребенку витамин D крайне не рекомендуются. Есть риск возникновения гипервитаминоза D.

Противопоказаниями к назначению витамина D

• внутричерепная родовая травма и гипоксия

• маленьких размер большого родничка
• ядерная желтуха

При кормлении ребенка адаптированными смесями с витамином D, его препараты назначают с осторожностью.

Можно ли лечить рахит витамином D и одновременно загорать?
Нет, нельзя. Специфическая профилактика рахита не проводится в летние месяцы. Категорически запрещается при лечении рахита комбинировать масляные и спиртовые растворы витамина D.

При одномоментном приеме большой дозы витамина или повышенной инсоляции может произойти резкое увеличение метаболита витамина D в крови, что вызовет быстрое падение уровня кальция в крови и спровоцирует возникновение спазмофилии – опасного состояния для жизни ребенка.

Не менее опасное состояние D-витаминная интоксикация (гипервитаминоз D), появляющаяся в результате индивидуальной повышенной чувствительности к  витамину D или при его передозировке.

К чему приводит гипервитаминоз D:

• К грубым расстройствам обмена кальция,
• Тяжелому повреждению почек, сердечнососудистой системы и другие органов;
• К нарушениям иммунитета, инволюции тимуса

Дети, перенесшие гипервитаминоз D могут годами страдать от анорексии, дистрофии, отстают в физическом развитии.

После перенесенного гипервитаминоза D зачастую развиваются:

• Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу,
• Хронический пиелонефрит
• Кардиопатия с исходом в кардиосклероз.

Поэтому,  афоризм: «Лучше легкий рахит, чем легкий гипервитаминоз D» имеет право на жизнь. Но важно помнить:  витамин D способен предотвратить не только рахит, но и ряд опасных заболеваний, эффективное лечение которых до сих пор не найдено.

Что вызывает повышенную чувствительность к витамину D:

• Измененные реакции нервной системы в результате внутричерепной родовой травмы, перенесенной гипоксии,  ядерной желтухи
• Стрессовые ситуации, несбалансированное питание с избытком фосфора или кальция в пище
• Дефицит в пище белка, витаминов А, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В
• Дисфункции ЖКТ
• Тяжелая дистрофия и т. д.

Возможна внутриутробная сенсибилизация организма.

D-интоксикация чаще возникает у детей:

• Родившихся от матерей, получавших  витамин D во время беременности в больших дозах.
• Повторные курсы лечения рахита витамином D.

Какой при рахите прогноз.