Острый аппендицит одно из немногих заболеваний, которые, несмотря на появление в медицине современной аппаратуры, до сих пор диагностируется, в основном, по принципу ГПУ (глаз-палец-ухо). Исключение составляет лапароскопия — это уже инвазивный метод обследования, для которого нужны веские основания.
У острого аппендицита нет патогномоничного (характерного симптома). Но в типичных случаях диагностика острого аппендицита несложна. При аппендиците затруднения в диагнозе вызывают особенности течения воспалительного процесса у конкретного больного, атипичная локализация отростка.
Особенно затруднена диагностика острого аппендицита у детей и у беременных. Первые не могут точно сказать, что и как у них болит, а только плачут. Вторые, кроме острого аппендицита, в силу физиологического состояния подвержены острым хирургическим заболеваниям, при которых встречается клиника острого живота, и при беременности правильной постановке диагноза могут препятствовать симптомы раннего или позднего токсикоза, сочетающегося с болью в животе.
У детей большой сальник недоразвит, что при аппендиците приводит к гиперергической (чрезмерно выраженной) реакции организма и быстрому прогрессированию воспаления и развитию перитонита. У беременных матка смещает купол слепой кишки и червеобразный отросток, в результате при аппендиците изменяется типичная локализация болей. Если аппендикс расположен за маткой, то снижаются и перитонеальные симптомы.
Симптомы острого аппендицита
Болезнь носит острый характер. Дети при аппендиците отказываются от еды, становятся беспокойными. При остром аппендиците внезапно появляется тупая боль в области пупка или в верхней части живота. Затем, в большинстве случаев через 4-6 часов, при аппендиците боль перемещается в правую подвздошную область (Симптом Кохера) или к другому месту локализации аппендикса (например, при неполном повороте кишечника он может быть расположен и слева). При высоком расположении отростка боль может локализоваться в правом подреберье и симулировать симптомы не аппендицита, а острого холецистита. При тазовом положении аппендикс расположен над лобком, и его воспаление может стать одной из многих причин болей внизу живота. Если аппендикс находится в поясничной области, то острый аппендицит можно принять за почечную колику при мочекаменной болезни.
Даже инфаркт миокарда можно спутать с острым аппендицитом. Инфаркт имеет особый абдоминальный (гастралгический тип), при котором возникают симптомы острого аппендицита: боль в правой половине живота, тошнота, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки.
Расположение аппендикса среди петель тонкого кишечника приводит переходу воспаления на кишечную стенку: отсюда скопление жидкости в просвете кишки и понос.
Появление острой боли с четкой локализацией — тревожный симптом острого аппендицита. Это говорит о том, что воспаление перешло на все стенки отростка, в процесс захвачена висцеральная брюшина. При остром аппендиците боль усиливается при кашле, смехе, чиханье, перемене положении тела (обычно пациент при остром аппендиците предпочитает лежать на спине или на правом боку). При аппендиците в позе на левом боку появляется симптом Ситковского: усиление боли в правой подвздошной области.
Если отросток расположен за прямой кишкой (ретроцикально), заподозрить острый аппендицит поможет симптом Образцова: при поднимании выпрямленной правой ноги болезненность при пальпации в правой подвздошной области усиливается.
При аппендиците в начале заболевания язык у больного влажный, может быть обложен белым налетом (опять же, симптом характерный не только для острого аппендицита, но и для других заболеваний ЖКТ).
Несоответствия пульса и температуры тела — выраженная тахикардия на фоне нормальной температуры (симптом ножниц при остром аппендиците) указывает на нарастание интоксикации, что характерно для гангренозного аппендицита и присоединения перитонита.
При осложненном аппендиците у больного появляется многократная неукротимая рвота, состояние ухудшается. Прогрессирует парез желудочно-кишечного тракта, что проявляется вздутием живота. Мышцы брюшной стенки напряжены, перитонеальные симптомы положительные.
Как себя вести при подозрении на острый аппендицит
- Нельзя принимать пищу, если предстоит оперативное вмешательство
- При запоре сделать очистительную клизму и принять Эспумизан. Боль, вызванная метеоризмом и скоплением каловых масс, сразу пройдет. Особенно это показательно при кишечных коликах у детей.
- Нельзя класть грелку на живот и принимать обезболивающие препараты (анальгин и другие)
- Не надо сильно мять живот при подозрении на аппендицит, это может спровоцировать разрыв воспаленного аппендикса
- Нельзя пить или колоть антибиотики и сульфаниламидные препараты (например, Бисептол)
- При появлении симптомов острого аппендицита необходимо срочно вызывать скорую помощь в любое время суток. При подтверждении острого аппендицита врачами неотложки, больного транспортируют в дежурное хирургическое отделение. В приемном покое больницы больному назначаются анализы крови и мочи, при необходимости проводится дополнительное обследование. Если диагноз острого аппендицита подтверждается, проводится оперативное лечение. В сомнительных случаях больного кладут под наблюдение в стационар.
Распространенные вопросы об аппендиците
Правда ли, что аппендицит вызывают семечки?
Закупорку просвета червеобразного отростка могут вызвать любые инородные тела. Каловые камни, глисты (например, аскариды) вызывают повреждение тканей аппендикса с дальнейшим возможным присоединением бактериальной инфекции. Но развитие острого аппендицита от шелухи подсолнечника или семян тыквы маловероятно.
Существует ли профилактика острого аппендицита?
Рациональное питание с исключением жареного и копченого, диета, богатая клетчаткой, исключение слишком острой и горячей пищи помогут снизить риск развития острого аппендицита. Также необходимо санировать очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит и другие).
Бывает ли острый аппендицит у грудных детей?
Да, бывает, но редко. У детей аппендикс короче и шире. Риск развития острого аппендицита возрастает после 2-3 лет, с пиком заболеваемости в 4 – 13 лет у мальчиков и девочек в равной степени.
С какими заболеваниями следует дифференцировать острый аппендицит?
Дифференциальный диагноз острого аппендицита проводят с острым аднекситом (воспалением придатков), разрывом кисты яичника (апоплексией яичника), пиелитом, мезаденитом, дивертикулитом, внематочной беременностью, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опоясывающим лишаем, правосторонней пневмонией и другими заболеваниями, указанными выше.
Бывает ли аппендицит хронический?
Иногда при аппендиците формируется аппендикулярный инфильтрат: в области поражения пальпируется малоболезненное, малоподвижное плотное образование без четких границ. Тактика его лечения определяется только врачом.
Можно ли умереть от острого аппендицита?
К счастью, от аппендицита сейчас не умирают. Но осложнения острого аппендицита (перитонит, пилефлебит – воспаление воротной вены), сепсис — имеют серьезный прогноз для жизни.
Опасна ли аппендэктомия для беременной и для плода?
Аппендэктомия – рутинная для врачей операция. Но все же это оперативное вмешательство, определенный операционный риск существует.
Может ли как то больной помочь доктору в диагностике острого аппендицита?
Да, может. Необходимо рассказать о своих симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах.
Когда после острого аппендицита можно в школу?
После недеструктивных форм аппендицита (катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит) практически сразу после выписки. При перфоративном аппендиците все зависит от состояния больного.
Освобождение от физкультуры дают на 1,5 -2 месяца. Справку пишет врач в поликлинике по месту жительства на основании выписки из стационара.
Какая диета после аппендицита?
Больному назначается стол № 5 по Певзнеру: разрешается компот, нежирный творог, рассыпчатые каши, супы на слизистом отваре. Частое дробное питание.
Запрещены жирное мясо, копчености, жареные продукты, полуфабрикаты, кофе, алкоголь, мороженое.
Что можно проводить для профилактики спаечной болезни после операции?
Лечебная физкультура, электрофорез с лидазой (при отсутствии противопоказаний), инъекции экстракта алоэ (при беременности противопоказан, читайте инструкцию) помогут предотвратить появление спаек, ускорить процессы восстановления тканей.
Какую при аппендиците лучше делать операцию: лапароскопическую или обычную?
Первая практически не оставляет шрамов. Но при осложненном аппендиците проводится классический лапаротомический доступ.
Существуют ли инфекционные заболевания, при которых встречается острый аппендицит?
Картина острого аппендицита возможна при ГЛПС, при псевдотуберкулезе.