Эндометриоз встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Эндометриоз — третье по пораспространенности заболевание женских половых органов. Зачастую женщина долго и безуспешно лечится от цистита, пьет бромкриптин для лечения гиперпролактинемии, думая, что ее вызвал гипотиреоз, в то время как оказывается, что лечить надо еще и эндометриоз.
Эндометриоз может стать причиной бесплодия, стойких хронических болей внизу живота у женщин. При эндометриозе бывают очень болезненные менструации, нарушения работы кишечника и других органов, пораженных эндометриоидными разрастаниями. Женщины с эндометриозом часто страдают аллергией (частота аллергических реакций составляет 27,3%).
Основные причины эндометриоза
Эндометриозом чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста. В 40 – 45 лет эндометриоз диагностируется в 27 % случаев. Эндометриоз встречается даже у девочек-подростков. В этой возрастной категории эндометриоз обнаруживается во время полостной операции при какой-либо хирургической патологии. Бывает эндометриоз и в постменопаузу, но редко. При искусственной или естественной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию.
Чем вызвано появление эндометриоза – заболевания, при котором эндометриоидная ткань располагается в органах, где его в норме не бывает, ответить сложно, так как существует множество теорий возникновения эндометриоза.
- Теория эмбрионального происхождения – эндометриоидные гетеротопии могут возникать из парамезонефральных (Мюллеровых протоков). В пользу этой теории говорит возникновение эндометриоза у детей.
- Имплантационная теория эндометриоза – отторгшийся эндометрий имплантируются в другие ткани при гинекологических операциях (абортах, выскабливаниях) или попадают туда при ретроградном (обратном) продвижении менструальной крови (например, при сексе во время менструации).
- Аутоиммунная теория эндометриоза. В ее пользу говорят случаи заболевания эндометриозом женщин с высоким уровнем аутоиммунных антител.
- Психиатры считают, что при наличии предрасположенности эндометриоз чаще развивается у дам с высоким уровнем агрессии, как внутренней, так и к окружающим людям. У таких дам в коре формируется очаг, служащий пусковым механизмом к началу каскадной реакции, приводящей к нарушению гормонального фона, и, как следствие, развитию эндометриоза. Возникает порочный круг патогенеза, который сложно разорвать.
- Комбинированная теория возникновения эндометриоза.
Предрасполагающими факторами к развитию эндометриоза служат:
- Отягощенная наследственность (наличие эндометриоза у матери).
- Повышенный уровень эстрогенов (абсолютная и относительная гиперэстрогения).
- Железодефицитная анемия (при эндометриозе она еще более усугубляется).
- Снижение иммунитета.
- Гормональные расстройства (недостаточность лютеиновой фазы).
- Прижигание эрозий шейки матки, аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания, патологические роды.
- Хронические воспалительные заболевания половых органов.
- Внутриматочная спираль.
- Нарушение функции печени.
- Злоупотребление кофеином и алкоголем.
Разросшийся эндометрий может поражать тело матки (аденомиоз, сочетающийся при 2-3 стадии гиперплазии эндометрия с миомой матки), трубы, яичники (может быть множество кистозных полостей или эндометриоидная киста яичника), влагалище, шейку матки, крестцово-маточные и широкие связки матки, брюшину, маточно-прямокишечное углубление. Это все генитальные формы эндометриоза (внутреннего и наружного). При экстрагенитальном эндометриозе гетеротопии эндометрия встречаются:
-
В мочевом пузыре
- В мочеточниках
- В кишечнике
- На передней брюшной стенке (эндометриоз пупка)
- В послеоперационном рубце
- почках
- легких
- конъюнктиве
Бывают и сочетанные формы эндометриоза.
Симптомы эндометриоза
Иногда эндометриоз протекает бессимптомно, при этом женщина может долго и безрезультатно лечиться от бесплодия, не выявив его причину. Но при длительном прогрессирующем течении эндометриоза начинают беспокоить боли до и во время менструации. Боль может быть нестерпимая и требовать обязательного обезболивания. Перед менструацией происходит увеличение пораженных эндометриозом органов. Менструации при эндометриозе болезненные, с кровяными сгустками.
Почему при эндометриозе во время менструации идет темная кровь?
Черный цвет менструальных выделений обусловлен гемосидерином (из-за разрыва «шоколадных» кист эндометриоза). Менструации при эндометриозе могут быть нерегулярными, для аденомиоза характерны обильные менструации (гиперполименорея). Распознавание эндометриоза основывается на обнаружении этих циклических симптомов. Болевой синдром, не связанный с менструацией, можно объяснить вторичным воспалительным процессом в пораженных эндометриозом органах. Сильная боль во время секса (диспареуния) встречается при поражении эндометриозом влагалища, прямокишечно-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки.
Нередко при эндометриозе возникает перифокальное воспаление. При эндометриозе дистального отдела слизистой цервикального канала могут появляться пред и постменструальные выделения, что является патогномоничным (характерным) симптомом для эндометриоза шейки матки. Эндометриоидные очаги на слизистой оболочке канала шейки матки могут быть в виде полипа или псевдоэрозии с железами, заполненными геморрагическим содержимым (при введении зеркал при осмотре на кресле может выделяться кровь).
При прорастании эндометрия в ретровагинальную клетчатку может беспокоить резкая боль во время дефекации. Спаечный процесс способствует развитию дизурических (частое болезненное мочеиспускание) и гастроинтестинальных (вздутие живота, запоры) явлений. Зачастую эндометриоз путают с кишечными заболеваниями.
У 16-24% женщин при эндометриозе наблюдается тазовая боль, не связанная с менструацией. Она вызвана вторичным воспалительным процессом, развившимся в пораженных эндометриозом органах.
При эндометриозе нередки нерегулярные, чрезмерно обильные менструации, боль в области поясницы.
Болевой синдром при эндометриозе могут сопровождать симптомы интоксикации: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры, озноб.
При выраженной форме эндометриоза мочевого пузыря к учащенному болезненному мочеиспусканию может присоединиться наличие крови в моче. Частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче при эндометриозе надо дифференцировать с циститом или раком мочевого пузыря.
Эндометриоидные разрастания могут распространяться гематогенным путем (с током крови). Из необычных симптомов эндометриоза можно отметить кровохарканье во время менструаций (при эндометриозе легких) и кровавые слезы (при эндометриозе конъюнктивы). Гемолакрию (плач кровавыми слезами), кроме эндометриоза могут вызвать и другие заболевания, но при них нет четкой связи с менструацией.
Бесплодие развивается в результате ановуляторных циклов, неполноценной секреторной фазы, спаечных процессов в малом тазу, изменений в эндометрии.
В 30% случаев при эндометриозе из молочных желез при надавливании на соски выделяется молозиво, что вызвано повышенным уровнем пролактина. Гиперпролактинемия также провоцирует усиленное выпадение волос.
Диагностика эндометриоза основывается на анамнезе, УЗИ. В зависимости от вида эндометриоза для точной постановки диагноза применяются гистеросальпингография, гистероскопия, кольпоскопия или лапароскопия. При эндометриозе в крови больной происходит незначительное повышение уровня СА-125 (антигена рака яичника). Диагноз эндометриоз можно подтвердить с помощью функциональной пробы с препаратами, выключающими овуляцию. Проба на эндометриоз считается положительной, если болевой синдром исчезает в течение двух – трех циклов.
Лечение эндометриоза
- При лечении эндометриоза назначается диета богатая полиненасыщенными жирными кислотами (льняное масло, жирные сорта рыб). Ограничение мучного и сладкого. Простые углеводы вызывают выброс инсулина, резкое повышение уровня сахара в крови, накопление запасов жировой ткани, которая, как известно, способна синтезировать эстрогены. А они, в свою очередь, вызывают чрезмерную пролиферацию (разрастание) эндометрия.
- Если есть избыточная масса тела, надо постараться похудеть. Снизить вес помогут фитнес, безопасные пищевые добавки.
- Укрепление иммунитета: контрастный душ, йога, поливитамины, масло черного тмина и другие средства, укрепляющие иммунитет – помогут лечить эндометриоз эффективнее. При лечении эндометриоза применяются и иммуномодуляторы, например, Деринат внутримышечно (препарат практически не имеет противопоказаний).
- Избегать стрессов. Правильно бороться с ними поможет греческая философия.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, седативных средств и спазмолитиков, облегчающих состояние при болевом синдроме.
- Гормональное лечение эндометриоза.
- Лечение агонистами гонадотропных рилизинг — гормонов.
- Оперативное лечение эндометриоза.
- Лечение эндометриоза народными средствами.
- Физиотерапия (электрофорез с йодом и цинком, магнитотерапия, радоновые ванны). Гирудотерапия и иглорефлексотерапия при эндометриозе проводятся курсами под контролем гинеколога.
Как лечить эндометриоз – определяет врач. Гормонотерапия эффективна только при высокодифференцированной ткани эндометриоидных гетеротопий.
Гормональные препараты подавляют функцию яичников и предупреждают развитие новых очагов эндометриоза. Под влиянием эстроген — гестагенных препаратов в эндометрии подавляются пролиферативные процессы, развиваются регрессивные изменения. Лечение приводит к склерозированию и облитерации эндометриоидных очагов.
Препаратом выбора при лечении эндометриоза может быть Жанин — принимается как в непрерывном, так и в циклическом режиме. Второй вариант приема предпочтительнее, так как он более физиологичный и сохраняет менструальную функцию. Но прекращение менструаций препятствует забросу менструальной крови в малый таз, активно вызывает атрофические процессы в эндометриоидных очагах. Жанин – комбинированный эстроген – гестагенный препарат, с низким содержанием эстрогенов (этинилэстрадиол 0,03 мг) и обладающий контрацептивным и низким андрогенным (за счет диеногеста) эффектом.
При приеме КОК уменьшается частота воспалений яичников, но к его применению существуют противопоказания (читайте в инструкции к препарату).
Читайте далее: Лечение эндометриоза. Часть II